Inhaltsverzeichnis 

A Publikationen

  • Dicke Beine: Zeuerst das Ödem einordnen!

B Stellungnahmen

  • Beschluss G-BA

  • Mullkompressen und Tupfer in der Modernen Wundversorgung

  • Stellungnahme Pflegeneuordnungsgesetz

Publikationen

 Copyrights Hausärztliche Praxis, Ausgabe 18/26, S. 48-50

Stellungnahmen

Beschluss G-BA

 

Bestimmte Produkte sind für eine fachgerechte Wundversorgung unverzichtbar. Ihr Wegfall kann aus pflegefachlicher Sicht allenfalls durch häufigere Wechsel zwischen Nass- und Trockenphasen ausgeglichen werden. Dies verkürzt jedoch die Verweildauer der Verbände erheblich und macht deutlich häufigere Verbandwechsel erforderlich. In der Folge kann sich die Wundheilung verzögern und die gesamte Heilungsdauer verlängern.

Darüber hinaus verfügen ambulante Pflegedienste im Rahmen der von den Krankenkassen in Sachsen vorgegebenen Zeitkontingente häufig nicht über ausreichende personelle und zeitliche Ressourcen, um diesen zusätzlichen Aufwand fachgerecht abzudecken. Die vorhandenen Versorgungskapazitäten sind bereits heute eng bemessen.

Aus pflegefachlicher und gesundheitsökonomischer Sicht sind daher insbesondere folgende Folgen zu erwarten:

  • Zunahme stationärer Krankenhausaufnahmen aufgrund von Komplikationen in der Wundversorgung
    → zusätzliche Kosten durch Krankentransporte, stationäre Behandlungen und längere Aufenthaltsdauern

  • Häufigerer Einsatz antibiotischer Therapien infolge verschlechterter oder infizierter Wundverläufe
    → erhöhtes Risiko für die Entwicklung antibiotikaresistenter Erreger

  • Zunahme notwendiger Amputationen bei chronischen oder komplizierten Wunden

Insgesamt ist daher nicht von einer tatsächlichen Kostenreduktion auszugehen. Stattdessen werden Kosten in andere Versorgungsbereiche verlagert, insbesondere in den stationären Sektor. Dies geht mit einer Verschlechterung der Versorgungsqualität und potenziell schwerwiegenderen gesundheitlichen Folgen für die Betroffenen einher.

 

Ein weiterer kritischer Aspekt ist der wirtschaftlich nicht immer nachvollziehbare Einsatz kostenintensiver Verbandmaterialien. In Einzelfällen besteht die Gefahr einer Überversorgung oder einer nicht indikationsgerechten Auswahl von Wundprodukten, obwohl kostengünstigere und fachlich ausreichende Alternativen zur Verfügung stehen.

So kann es beispielsweise vorkommen, dass bei kleinen, reizlosen Dekubitalulzera ohne klinische Entzündungszeichen hochpreisige antimikrobielle Verbandstoffe eingesetzt werden, obwohl eine einfache hydroaktive Versorgung fachlich ausreichend wäre. Silberhaltige Wundauflagen sollten grundsätzlich nur bei entsprechender Indikation, etwa bei kritisch kolonisierten oder infizierten Wunden, angewendet werden.

Eine wirtschaftliche und leitliniengerechte Wundversorgung setzt daher eine nachvollziehbare Indikationsstellung sowie eine sorgfältige Dokumentation des Wundverlaufs und der eingesetzten Materialien voraus.

„Bei wiederholt auffälligen oder medizinisch nicht nachvollziehbaren Versorgungsmustern sollten Wirtschaftlichkeits- und Qualitätsprüfungen erfolgen. Bei nachweislich unwirtschaftlicher oder nicht indikationsgerechter Versorgung kann die Einleitung von Regressverfahren geprüft werden.“

--> Die Kosten werden somit nicht reduziert, sondern lediglich in andere Versorgungsbereiche verlagert.

 

Mullkompressen und Tupfer als Wundauflage in der modernen Wundversorgung

 

Mullkompressen und Tupfer werden in der Wundversorgung nach wie vor häufig zur kurzfristigen Wundabdeckung, Reinigung oder Tamponade eingesetzt. Gegen eine sterile, zeitlich begrenzte Abdeckung frischer Wunden zur Infektionsprophylaxe ist grundsätzlich nichts einzuwenden. Der dauerhafte Einsatz klassischer Mullkompressen als primäre Wundauflage oder Tamponade bei tiefen oder granulierenden Wunden ist jedoch kritisch zu bewerten.

Insbesondere nach operativen Eingriffen – etwa nach Abszessspaltungen, Débridements oder bei Sinus pilonidalis – werden Patientinnen und Patienten teilweise noch mit herkömmlichen Mulltupfern zur Austamponierung entlassen. Nach heutigem wundtherapeutischem Verständnis entspricht dieses Vorgehen jedoch nur noch eingeschränkt dem aktuellen Standard.

Problematik von Mullkompressen in der Wundversorgung

Bei der Versorgung tiefer oder chronischer Wunden haben klassische Mullkompressen mehrere Nachteile:

  • Verklebung mit dem Wundgrund:
    Mullkompressen können mit Wundsekret und Granulationsgewebe verkleben. Beim Verbandwechsel kann dadurch neu gebildetes Gewebe mechanisch verletzt oder wieder aufgerissen werden. Dies verzögert die Wundheilung und erhöht die Schmerzbelastung der Betroffenen.
  • Störung des feuchten Wundmilieus:
    Eine moderne Wundversorgung zielt darauf ab, ein physiologisch feuchtes Wundmilieu zu erhalten, da dieses Granulation und Epithelisierung fördert. Trockene Mullauflagen können dagegen zur Austrocknung der Wunde oder – bei unzureichendem Exsudatmanagement – zur Mazeration der Wundumgebung führen.
  • Unzureichendes Exsudatmanagement:
    Mull nimmt Exsudat zwar auf, kann es jedoch nur begrenzt speichern und gibt Flüssigkeit möglicherweise wieder an die Wunde oder die Umgebungshaut ab. Dadurch steigt das Risiko für Mazerationen und weitere Hautschäden.
  • Schmerzen beim Verbandwechsel:
    Durch die Verklebung mit dem Wundgrund kann das Entfernen der Kompressen für viele Patientinnen und Patienten mit erheblichen Schmerzen verbunden sein.

Moderne Anforderungen an Wundauflagen

Aktuelle Leitlinien und wundtherapeutische Konzepte empfehlen phasengerechte, atraumatische Wundauflagen mit wirksamem Exsudatmanagement. Ziel ist es, ein feuchtes Wundmilieu zu fördern, das Granulationsgewebe zu schützen und die Versorgung möglichst schmerzarm zu gestalten.

Für tiefe oder stark exsudierende Wunden stehen heute deutlich besser geeignete Materialien zur Verfügung, zum Beispiel:

  • Hydrofaserverbände
  • Alginate
  • Schaumverbände
  • Superabsorber
  • Silikonbeschichtete Wundauflagen

Diese Materialien ermöglichen eine atraumatische Verbandentfernung und unterstützen den Heilungsverlauf in der Regel deutlich besser als klassische Mulltamponaden.

Fazit

Mullkompressen und Tupfer haben weiterhin ihren festen Platz in der Wundversorgung – insbesondere bei der Wundreinigung, zur kurzfristigen Wundabdeckung oder in bestimmten Nass-Trocken-Phasen. Als dauerhafte Wundauflage oder Tamponade bei tiefen, granulierenden oder chronischen Wunden sind sie jedoch aufgrund des hohen Risikos für Verklebungen, Schmerzen, Gewebeschädigungen nicht geeignet!

Das Pflegeabschaffungsgesetz!

Stellungnahme zum geplanten Pflegeneuordnungsgesetz (PNOG) – Ein „Pflegeabschaffungsgesetz“ auf Kosten der Betroffenen

Das geplante Pflegeneuordnungsgesetz (PNOG) verfehlt seine Kernaufgabe, Pflegebedürftige und deren pflegende Angehörige spürbar zu entlasten. Stattdessen verbirgt sich hinter den bürokratischen Begriffen ein tiefgreifendes Spar- und Kürzungsprogramm, das die Lasten einseitig auf die Versicherten und die Schwächsten unserer Gesellschaft abwälzt.

Die geplanten Maßnahmen im Detail zeigen, warum diese Reform den Namen „Pflegeabschaffungsgesetz“ verdient:

1. Mogelpackung bei den neuen Budgets

  • Entlastungsbudget (Änderung des bisherigen § 37 SGB XI): Die nominale Erhöhung des bisherigen Pflegegeldes ist angesichts der Inflation und steigender Kosten kaum mehr als ein Tropfen auf den heißen Stein. Schlimmer noch: Da Verbrauchsmaterialien (die sogenannte Pflegebox nach § 40 SGB XI) und die privat organisierte Verhinderungspflege künftig aus genau diesem Budget finanziert werden müssen, bleibt unter dem Strich für die Familien oft weniger übrig als zuvor. [1]
  • Überbrückungsbudget (Neuregelung des § 39 SGB XI): Die Kürzung der bisherigen Kurzzeit- (§ 42 SGB XI) und Verhinderungspflege (§ 39 SGB XI) auf ein jährliches Budget von nur noch 2.285 € ist ein massiver Einschnitt. Diese Leistungen wurden von Angehörigen bislang als „Gemeinsamer Jahresbetrag“ (von bis zu 3.539 €) ausgeschöpft, um dringend benötigte Pausen von der Pflege zu erhalten. Der neue Betrag reicht in der Praxis kaum für zwei Wochen Kurzzeitpflege. Diese vermeintliche Hilfe in Notfällen ist damit faktisch unbrauchbar. [1]

2. Drastische Streichungen bei Pflegegrad 1
Gerade für Menschen mit Pflegegrad 1, oft Seniorinnen und Senioren im beginnenden Stadium der Hilfsbedürftigkeit, ist die Reform fatal. Der komplette Wegfall des monatlichen Entlastungsbetrags von 131 € (bisher geregelt in § 45b SGB XI) und der Pauschale für Pflegehilfsmittel entzieht ihnen die Möglichkeit, im Alltag unabhängig zu bleiben. Bei schwankenden Krankheitsbildern wie Arthritis, wo an schlechten Tagen Hilfe beim Einkauf oder der Fenster Reinigung benötigt wird, stehen die Betroffenen nun völlig ohne Unterstützung da. [1]

3. Höhere Hürden statt Betrugsbekämpfung
Anstatt konsequent gegen tatsächlichen Missbrauch und Betrug im Pflegesystem vorzugehen, erhöht die Politik einfach die Punkteschwellen für Neuanträge bei den Pflegegraden 1 bis 3 (Verschärfung des Begutachtungsverfahrens nach § 15 SGB XI). Das bedeutet im Klartext: Wirklich kranke Menschen erhalten künftig schwerer Zugang zu Leistungen. Der Bestandsschutz für Altfälle täuscht nicht darüber hinweg, dass die ältere Generation, die dieses Land aufgebaut hat, im Bedarfsfall das Nachsehen haben wird. [1]

4. Steigende Beiträge und Schieflagen bei der Finanzierung
Während die Leistungen für die Bürger gekürzt werden, steigen die Kosten für Steuer- und Beitragszahler kontinuierlich an – sei es durch den höheren Kinderlosenzuschlag (§ 55 Abs. 3 SGB XI), die Anhebung der Beitragsbemessungsgrenze oder die Sonderabgaben für Minijobs und mitversicherte Ehepartner ab 2028.

Es ist für die hart arbeitende Bevölkerung nicht mehr nachvollziehbar, warum die Kassen leer sind. Deutschland unterhält weitreichende Sozialabkommen (u. a. mit EU-/EWR-Staaten nach den EU-Koordinierungsverordnungen Nr. 883/2004 sowie bilateral mit Ländern wie Tunesien und der Türkei), die es ermöglichen, Angehörige im Ausland beitragsfrei mitzuversichern – selbst wenn der in Deutschland gemeldete Versicherte arbeitslos ist oder Arbeitslosengeld bezieht. Die Kontrollmöglichkeiten darüber, ob Angaben im Ausland der Wahrheit entsprechen oder wie hoch Behandlungskosten tatsächlich ausfallen, sind unzureichend.

Fazit
Es ist ein unhaltbarer Zustand, dass Menschen, die ein Leben lang eingezahlt und gearbeitet haben, im Alter immer weniger Unterstützung erhalten, während das System gleichzeitig finanzielle Lasten für im Ausland lebende Angehörige trägt. Anstatt die Bürger weiter zu belasten und Pflegebedürftige als „Nutznießer“ des Systems darzustellen, fordere ich Schluss mit dieser verfehlten Politik. Es bedarf einer grundlegenden Neustrukturierung der Prioritäten und einer gerechten Verteilung der Ausgaben, die sich zuerst an den Menschen orientiert, die dieses System finanzieren.