Wunddokumentation

Grundlegendes:

Die Wunddokumentation sollte stets objektiv, sachlich und kurz gehalten werden.

Formulierungen wie „Sieht gut aus“ oder „Besser als beim letzten Mal“ sollten vermieden werden.

Die reine Wunddokumentation dient ausschließlich der Beschreibung der Wunde.

Angaben zur Verbandversorgung, zum verwendeten Material oder zu Wechselintervallen gehören nicht in diesen Bericht.

Rechtliches:

• Juristischer Grundsatz: In der Pflege und Medizin gilt das Gesetz: „Was nicht dokumentiert wurde, ist nicht erfolgt.“ (Wer schreibt der bleibt) Eine lückenlose, objektive Wunddokumentation ist das wichtigste Dokument zur rechtlichen Absicherung bei Haftungsfragen.
• Frequenz der Dokumentation: Chronische Wunden müssen laut Expertenstandard mindestens einmal pro Woche oder bei jeder Veränderung der Wundsituation komplett neu beurteilt und dokumentiert werden. Dies bedeutet im Umkehrschluss, bei jedem Verbandswechel, sollte eine Wunddokumentation erfolgen, Frequenz des Fotos mind. 1x Pro Woche.
• Datenschutzblatt und Einwilligung zur Fotodokumentation sollte zwingend vorliegen!

Fotos:

Bei jedem Foto sollte ein Wundlineal verwendet werden.

Die Fotos sollten stets aus derselben Entfernung und möglichst aus demselben Winkel aufgenommen werden.

Um dies sicherzustellen, sollte das Wundlineal auf jedem Foto vollständig sichtbar sein.

So lässt sich gewährleisten, dass die Aufnahmen unter vergleichbaren Bedingungen erfolgen.

Andernfalls kann die Wunde auf dem Foto größer oder kleiner wirken als auf der vorherigen Aufnahme.